טופס ייפוי כוח לקבלת תכשירים באמצעות שליח
אני החתום מטה מייפה את בית המרקחת ווייט וולף מרחוב הקדר 3, נתניה, להעביר אלי תכשירים על ידי שליח
התחייבות
אני מתחייב/ת לספק את המרשם המקורי כנגד קבלת התכשירים למעט במקרה של מרשם אלקטרוני.
אני מוותר/ת על קבלת ייעוץ רוקחי כמתחייב מבית המרקחת בעת ניפוק התכשירים ואני מסכים/ה לקבל מידע וייעוץ תרופתי באמצעות מידע שיצורף לתכשירים שבמשלוח.